Dehnungsstreifen (Striae) bei Sportlern: Prävention, Diagnostik und wann man zum Arzt geht

Dehnungsstreifen lassen sich leichter vorbeugen als beseitigen. Aber was tun, wenn sie bereits aufgetreten sind, und können sie auf etwas Ernsteres als einen kosmetischen Makel hinweisen? Die Redaktion hat evidenzbasierte Daten zu Prävention, Diagnostik und Behandlung von Striae bei Sportlern zusammengetragen und die Situationen herausgearbeitet, in denen man mit Dehnungsstreifen zum Arzt gehen sollte.

Prävention: was wirklich funktioniert

Die wirksamste Prävention von Striae bei Sportlern hängt nicht mit Cremes zusammen — sie besteht in der Kontrolle des Tempos der Körperveränderungen. Ein allmählicher Masseaufbau mit moderatem Kalorienüberschuss gibt der Haut Zeit zum Remodeling und den Fibroblasten Zeit zur Synthese von neuem Kollagen. Ein praktischer Richtwert für die meisten Athleten ist, die Gewichtsdynamik wöchentlich zu beurteilen und starke Sprünge zu vermeiden, besonders nach Diätphasen oder einer Trainingspause.

Der zweite Bestandteil ist das allmähliche Steigern des Trainingsvolumens für „Risikozonen“: Brust, Deltamuskeln, Bizeps, Oberschenkel. Ein starkes Erhöhen der Satzzahl für diese Muskeln nach einer Pause führt zu schnellem Anschwellen und Hypertrophie und damit zu einer Überdehnung der Haut. Dieselbe Logik gilt für die Rehabilitation nach Verletzungen.

Zu topischen Mitteln ist die Evidenzbasis bescheiden. Der systematische Überblick von Al-Himdani et al. (2014) und der Überblick von Ud-Din et al. (2016) kamen zu dem Schluss, dass für die meisten beliebten Cremes und Öle (Kakaobutter, Olivenöl) keine überzeugende präventive Wirkung belegt ist. Einige Daten gibt es für Präparate mit Centella asiatica und Hyaluronsäure, doch sie stammen überwiegend von Schwangeren, nicht von Sportlern.

Das Befeuchten und Massieren der Haut schadet nicht und kann ihre Elastizität und ihren Komfort verbessern, sodass man darauf nicht verzichten muss. Man sollte nur verstehen: Eine Creme gleicht einen Zuwachs von einem Dutzend Kilogramm in wenigen Monaten nicht aus.

• die wöchentliche Gewichtsdynamik kontrollieren;
• das Trainingsvolumen für „Risikozonen“ allmählich steigern;
• eine ausreichende Zufuhr von Protein und Mikronährstoffen sicherstellen;
• die eigenmächtige langfristige Anwendung kortikosteroidhaltiger Salben vermeiden;
• auf Hormonpräparate ohne medizinische Indikation verzichten.

Wie man Striae erkennt und von anderen Hautveränderungen unterscheidet

Die Diagnose von Striae wird meist klinisch gestellt — bei der Untersuchung. Der Dermatologe beurteilt Farbe, Breite, Tiefe, Lokalisation und Symmetrie der Streifen und klärt, wann sie aufgetreten sind und was vorausging. Labor- oder apparative Untersuchungen sind für typische Fälle nicht nötig.

Frische Striae (striae rubrae) haben eine rosa oder violette Farbe, können jucken und leicht hervortreten. Reife (striae albae) sind weißlich, eingesunken, mit dünner Oberfläche. Dieser Unterschied ist für die Behandlung entscheidend: Die meisten Methoden sind gerade im frühen, „roten“ Stadium deutlich wirksamer, wenn in der Dermis noch Entzündung und Remodeling ablaufen.

Manchmal werden andere Zustände für Dehnungsstreifen gehalten: lineare Narben nach Verletzungen, Hautatrophie durch Kortikosteroidinjektionen, lineare Pigmentveränderungen. In unklaren Fällen kann der Arzt eine Dermatoskopie und selten eine Biopsie anwenden. Für den Sportler ist es wichtig, dem Facharzt alle Stellen zu zeigen und ehrlich über die Einnahme von Präparaten zu berichten.

Eine besondere Situation sind Striae, die „untypisch“ aussehen: sehr breit (über einen Zentimeter), dunkelpurpurn, am Bauch und an den Oberschenkeln gelegen und mit anderen Veränderungen im Organismus verbunden. In diesem Fall zieht der Arzt unbedingt eine endokrine Ursache in Betracht.

Wann Striae ein Grund für eine Untersuchung sind

Bei den meisten Sportlern haben Striae eine offensichtliche Erklärung — einen schnellen Masseaufbau oder Hypertrophie. Doch es gibt Situationen, in denen Dehnungsstreifen auf ein systemisches Problem hinweisen können. Das wichtigste davon ist ein endogener oder iatrogener Hyperkortizismus (Cushing-Syndrom). Die endokrinologischen Leitlinien von Nieman et al. (2008) zählen breite purpurne Striae zu den Anzeichen, die das Cushing-Syndrom am besten von gewöhnlicher Adipositas unterscheiden.

Stutzig machen sollte die Kombination von Striae mit einer Fettzunahme überwiegend an Rumpf und Gesicht, Schwäche der Oberschenkelmuskulatur (schweres Aufstehen aus der Hocke ohne Hände), Neigung zu blauen Flecken, erhöhtem Blutdruck oder Blutzucker. Sportler schreiben diese Symptome mitunter dem Übertraining zu, doch sie erfordern eine Untersuchung.

Die zweite Gruppe ist die Einnahme von Präparaten. Wenn Striae unter einer langen Kortikosteroidbehandlung oder der Anwendung von Hormonmitteln auftraten, kann der Arzt vorschlagen, den Hormonhaushalt, das Lipidprofil, den Blutdruck und die Blutwerte zu beurteilen. Dehnungsstreifen sind hier nur ein sichtbarer Marker eines umfassenderen Bildes.

Die dritte sind Anzeichen erblicher Bindegewebsstörungen: Striae ohne offensichtliche Ursache in Kombination mit Gelenküberbeweglichkeit, häufigen Luxationen und Besonderheiten des Körperbaus. In solchen Fällen ist eine Konsultation beim Genetiker oder Kardiologen angebracht, da einige dieser Zustände Herz und Aorta betreffen.

Behandlungsmethoden: von Cremes bis Lasern

Striae vollständig zu beseitigen ist unmöglich — jede Behandlung zielt darauf, sie weniger auffällig zu machen. Realistische Erwartungen sind der Schlüssel zur Zufriedenheit mit dem Ergebnis. Am besten wirken die Methoden bei frischen, roten Striae, daher sollte man einen Dermatologen so früh wie möglich aufsuchen.

Unter den topischen Mitteln gibt es die meisten Daten zu Tretinoin (einem verschreibungspflichtigen Retinoid): In einer Reihe von Studien verringerte es Länge und Breite frischer Striae. Die Übersichten von Elsaie et al. (2009) und Ud-Din et al. (2016) merken an, dass der Effekt auf reife Striae deutlich schwächer ist. Tretinoin ist während der Schwangerschaft kontraindiziert und kann die Haut reizen, daher wird es vom Arzt verordnet.

Apparative Methoden umfassen den gepulsten Farbstofflaser (verringert die Rötung frischer Striae), fraktionierte Laser, Microneedling und Radiofrequenzmethoden, die das Kollagen-Remodeling anregen. Laut Übersichten bringen fraktionierte Technologien eine mäßige Verbesserung der Textur reifer Striae, erfordern aber mehrere Sitzungen und bergen ein Pigmentierungsrisiko, besonders bei dunkler Haut.

Für den Sportler ist wichtig, dass nach den meisten apparativen Prozeduren eine Pause im intensiven Training und ein Schutz der Haut vor Reibung und Sonne nötig sind. Planen Sie solche Prozeduren für Phasen geringerer Belastung, etwa die Nebensaison.

Praktische Tipps für den Sportler

Wenn Striae bereits aufgetreten sind, sollte man zuerst die Ursache analysieren. Gab es einen starken Masseaufbau? Hat sich das Trainingsvolumen verändert? Wurden Präparate angewendet? Die Antworten helfen, neue Dehnungsstreifen zu vermeiden und bei Bedarf rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.

Vereinbaren Sie im frühen Stadium einen Termin beim Dermatologen: Diese Phase ist für die Behandlung am günstigsten. Verwenden Sie keine starken kortikosteroidhaltigen Cremes „gegen den Juckreiz“ ohne Verordnung — sie dünnen die Haut selbst aus und können die Lage verschlechtern.

Für reife Striae verbessern Kosmetika und Massage nur den allgemeinen Hautzustand. Wenn die Dehnungsstreifen erheblich stören, besprechen Sie mit dem Dermatologen apparative Methoden und ein realistisches Ergebnis. Bräune macht Striae auffälliger, da Narbengewebe schlechter bräunt, daher sollte man Sonnenschutzmittel verwenden.

Zur Vertiefung des Themas empfehlen wir unsere Beiträge über die Ursachen von Striae und ihren Zusammenhang mit Belastung und Pharmakologie, über einen kontrollierten Masseaufbau und über die Nebenwirkungen von Kortikosteroiden in der Sportmedizin.

Fazit der Redaktion

Striae sind narbige Hautveränderungen, denen man am besten durch Kontrolle des Masseaufbautempos und allmähliches Steigern des Trainings vorbeugt. Cremes und Öle haben eine schwache Evidenzbasis für die Prävention, wobei das Befeuchten der Haut nicht schadet.

Die Diagnostik ist überwiegend klinisch. Breite purpurne Striae in Kombination mit Fettzunahme am Rumpf, Schwäche, erhöhtem Blutdruck oder Auftreten unter Hormonpräparaten sind ein Grund, einen Arzt aufzusuchen und endokrine Störungen auszuschließen.

Die Behandlung (Tretinoin, Laser, Microneedling) wirkt am besten bei frischen Striae und verringert deren Auffälligkeit, beseitigt sie aber nicht vollständig. Die Methode sollte man gemeinsam mit dem Dermatologen wählen.

Literaturverzeichnis

1. Al-Himdani S, Ud-Din S, Gilmore S, Bayat A. Striae distensae: a comprehensive review and evidence-based evaluation of prophylaxis and treatment. Br J Dermatol. 2014;170(3):527–547.
2. Ud-Din S, McGeorge D, Bayat A. Topical management of striae distensae (stretch marks): prevention and therapy of striae rubrae and albae. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(2):211–222.
3. Elsaie ML, Baumann LS, Elsaaiee LT. Striae distensae (stretch marks) and different modalities of therapy: an update. Dermatol Surg. 2009;35(4):563–573.
4. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing's syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526–1540.
5. Watson RE, Parry EJ, Humphries JD, et al. Fibrillin microfibrils are reduced in skin exhibiting striae distensae. Br J Dermatol. 1998;138(6):931–937.
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